Удаления Инородных Тел Прямой Кишки

Удаления Инородных Тел Прямой Кишки

Инородные тела, задержавшиеся в ЖКТ, представляют особо сложную проблему, связанную с трудным решением о необходимости хирургического вмешательства. Частота самостоятельного пассажа инородных тел по ЖКТ или их отхождения из прямой кишки неизвестна, поэтому данная проблема, вероятно, встречается более часто, чем о ней сообщают.

Больные обращаются за помощью только при опасениях или симптомах непроходимости/перфорации кишечника, при боли/дискомфорте или если, несмотря на длительные усилия, им не удается извлечь инородное тело из прямой кишки.

Инородные тела прямой кишки: следствие потери контроля во время аутоэротических действий. Прямая кишка/анус действуют по типу ловушки, затрудняющей извлечение инородного тела, поскольку:
1) мышца сфинктера образует замок высокого давления позади введенного предмета;
2) крестцовый и пуборектальный изгибы прямой кишки приводят к изменению направления оси;
3) клапан Хаустона формирует дополнительное препятствие. Осложнения: непроходимость, перфорация, повреждение сфинктера.

Проглатывание инородных тел (одна из разновидностей – трихобезоар): маленькие дети, психически больные, намеренное проглатывание с целью скрытия чего-либо.

Типичные препятствия по ходу ЖКТ: гастроэзофагальное соединение, пилорический отдел, связка Трейтца, терминальный сегмент подвздошной кишки, ректосигмоидный отдел, анальный канал; дополнительно, места анастомозов (у пациентов, имевших в анамнезе проглоченные инородные тела и перенесших операции в объеме резекции с анастомозом но этому поводу), спаечные перегибы кишки.

Осложнения: непроходимость, перфорация, абсцедирование, внутренне повреждение, кровотечение, пролежни кишки, разрыв проглоченных контейнеров с острой интоксикацией/смертью.

а) Эпидемиология:
• Заглатывание: частота неизвестна, частота самостоятельного пассажа по ЖКТ неизвестна.
• Введение в прямую кишку: частота неизвестна, частота самостоятельного отхождения неизвестна.

б) Симптомы инородных тел кишки:
• Проглатывание инородных тел: пассаж по ЖКТ зависит от формы, размера => возможны непроходимость, перфорация, кровотечение, полный выход инородного тела.
• Разрыв проглоченных контейнеров => острая интоксикация, угнетение дыхания и сердечной деятельности.
• Введение инородных тел в прямую кишку: боль, дискомфорт, кровотечение, боль в животе (грозный признак).

в) Дифференциальный диагноз инородных тел кишки:
• Интоксикация => другие пути введения, другие причины потери сознания.
• Непроходимость => другие причины ТКН/толстокишечной непроходимости.

д) Обследование при инородном теле кишки
Необходимый минимальный стандарт:
– Все варианты инородных тел.
– Сбор анамнеза часто затруднителен (искажение фактов, отказ, психоз); социальный и психический статус больного?
– Клиническое обследование:
• Показатели жизненно важных функций: признаки интоксикации?
• Обследование живота: вздутие, перитонеальные симптомы? – Рентгенография органов брюшной полости и малого таза: свободный газ, признаки непроходимости, выявление и оценка инородных тел (у больных, поступивших по этому поводу, или как случайные находки).

Проглоченные инородные тела:
• Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях: инородные тела пищевода, свободный воздух под диафрагмой, воздух в средостении.
• Серия рентгенограмм органов брюшной полости: изменение положения инородного тела?
• Осторожность при пальцевом исследовании, проглоченные предметы могут быть острыми.

Инородные тела прямой кишки. Клиническое обследование: осторожное исследование прямой кишки (влагалища): риск разрывов, риск для врача.
Осторожное обследование прямой кишки во избежание проталкивания инородного тела в проксимальном направлении!

ж) Удаление инородных тел кишки без операции:
• Проглоченные инородные тела: ЭГДС с попыткой эндоскопического удаления (через защитный рукав), или внимательное наблюдение (серия клинических и рентгенологических исследований).
• Инородные тела прямой кишки: попытка удаления во время осмотра (успешна в 70-75%).

з) Операция при инородном теле кишки
Показания:
• Инородное тело не отходит.
• Имеются осложнения, связанные с инородным телом.

Хирургический подход:
• Попытка удаления под наркозом.
• Лапаротомия с бимануальным проталкиванием («сдаиванием») инородного тела или энтеротомия и удаление.

и) Результаты. Неоперативное удаление инородных тел в 75-80%; необходимость хирургического вмешательства в 20-25%. Неопределенный риск повторных эпизодов.