02 Мар Перевязка перфорантных вен голени и бедра

Перфорантные вены – это вены, которые соединяют поверхностные вены с глубокими. В норме перфорантные вены менее 2 мм. У здоровых людей кровь по перфорантным венам движется в направлении от поверхностных вен к глубоким. При развитии хронической венозной недостаточности и варикозной болезни повреждаются клапаны перфорантных вен, и кровь начинает сбрасываться в обратном направлении, из глубоких вен в поверхностные. Это усложняет течение варикозной болезни, поскольку дополнительный объём крови, сбрасываемый из глубоких вен в поверхностные, увеличивает давление в поверхностной венозной системе еще больше. В таких случаях врачи стягивают перфоранты обеих голеней, чтобы восстановить нормальное кровообращение в ногах.

Виды операций на перфорантных венах

В качестве лечения перфорантных вен и восстановления кровоснабжения нижних конечностей, прибегают к хирургической перевязке перфорантов. Операция на перфорантных венах выполняется несколькими методами. Выбор метода зависит от их расположения, состояния пациента и ряда других причин:

• открытый способ. При данном способе выполняется разрез над самим перфоратом, подлежащим перевязке. Операция проводиться при местной анестезии или под общим наркозом. Хирург выполняет надрез около 10-15 см. и выделяет вену, накладывая на нее зажим. Затем производиться отсечение вены и ее перевязка. На этом операция завершается и операционный доступ ушивается.
• закрытый способ. При данном способе используется эндоскопическое оборудование. Хирург выполняет разрез не более 2 см. в длину, в который вводиться эндоскоп. Во время подобного вмешательства небольшие перфоранты прижигаются, а на более большие накладывают скобы и перевязывают. В завершении операционную рану ушивают.

Послеоперационный период

Послеоперационный период проходит у всех пациентов по-разному. Зависит от множества факторов, и в первую очередь – от объема выполненного оперативного вмешательства. В первые часы после операции запрещается ходить. Можно только переворачиваться, сгибать и разгибать ноги. Швы снимают на 5-7 сутки. На протяжении 2-3 месяцев необходимо носить компрессионный трикотаж.

Врачи Научно-практического центра хирургии проводят операции по перевязки перфорантов любым методом, при этом делают все необходимое для эффективного устранения варикозного синдрома и получения хороших эстетических результатов.

Перевязка несостоятельных перфорантных вен является одним из хирургических методов лечения тяжелых форм варикозной и посттромбофлебитической болезни. Показанием к ее выполнению служит сочетание патологического венозного рефлюкса и трофических нарушений кожи.

Операция может проводится как самостоятельное вмешательство при наличии показаний, так и являться составной частью любой хирургической методики, например, флебэктомии.

Перед проведением вмешательства выполняется ультразвуковое ангиосканирование, с помощью которого устанавливается точное месторасположение несостоятельных вен.

Коммуникативные или перфорантные вены соединяют глубокую и подкожную венозную систему, проходя через мышечную фасцию. Последняя разделяет сосуд на два участка:

• надфасциальный — от фасции до подкожной вены,
• подфасциальный — от фасции до более глубокого венозного сосуда.

При выполнении перевязки вен открытым способом в области расположения несостоятельной вены выполняется разрез длиной до 4 см. Затем сосуд перевязывают над или под мышечной фасцией. Основным недостатком данного метода является выполнение разреза в зоне трофических нарушений кожи, что может приводить к развитию некротических осложнений и к формированию грубого рубца.

Эндоскопическая диссекция перфорантных вен позволяет минимизировать травматичность операции и проводить хирургическое вмешательство даже при обширных трофических расстройствах тканей голени, поскольку доступ осуществляется вдали от этих участков. В этом случае доступ выполняется через разрез кожи размером около 3 см, расположенный на 3-5 см к центру от зоны трофических расстройств. Для уменьшения кровотечения на голень и бедро накладываются манжеты, которые сдавливают сосуды, ограничивая поступление крови. Несостоятельные сосуды в ходе процедуры коагулируют или накладывают скобки и пересекают.

Оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом. Его длительность составляет около 2 часов.

Ликвидация патологического рефлюкса по перфорантам позволяет улучшить кровоток и микроциркуляцию в тканях, что приводит к заживлению трофических нарушений кожи. Также повышается эффективность проводимой консервативной терапии.

Противопоказаниями к проведению перевязки несостоятельных перфорантных вен являются:

• беременность и период лактации,
• тромбофлебит,
• тромбоз,
• дерматологические заболевания в области оперативного вмешательства.